谢丹医生的科普号

在哺乳期患乳腺炎是一件很烦恼的事，自己痛苦不说，要不要继续哺乳也是一个很大的困扰。继续哺乳吧，害怕孩子吃下含有脓液或药物的乳汁，影响身体健康；不哺乳吧，乳房的淤乳问题更难解决，孩子也会哭闹不休…….在弄清炎症对哺乳的影响前，我们先看看哺乳期乳腺炎是如何发生的。哺乳期乳腺炎的发生一般具有两个条件：1、乳管堵塞，乳汁淤积在乳房中。2、细菌在淤乳的部位繁殖起来。乳腺炎一般经历三个阶段，在不同的阶段，哺乳对婴儿健康和母亲健康的影响是不同的。1、乳汁淤积阶段：乳管堵塞后1天内，最多不超过3天。大量乳汁潴留在乳房内，早期以浓稠乳汁为主，细菌含量不多。时间长了乳汁细菌含量增加，可以慢慢变成脓性。这时乳腺导管的结构基本保持完整，只要能疏通导管内淤塞的部位，潴留在导管内的乳汁及脓性物质可以顺畅排出。临床表现以乳房局限性肿块为主，肿块表面皮肤颜色正常或轻度发红，但没有明显水肿，按压时疼痛加重。有些病人可以在乳头发现堵塞乳孔的白色栓子。可以伴随恶寒、低烧或中度以上发烧。在这个时期，治疗的关键是疏通乳管，通过挤压或吸奶器抽吸的方法排出淤积乳汁。需要多喝水，清淡饮食，一般不使用抗生素。在淤乳早期，尤其淤乳发生的4~5小时内，淤积的乳汁尚未变质，可以放心用患侧乳房哺乳。婴儿的吮吸非常有力，是极好的疏通乳管的方法。通过哺乳，不但喂饱了宝宝，也可以治疗妈妈的乳腺炎。随着淤塞的时间延长，淤乳会越来越粘稠，颜色也会慢慢转为淡黄色或淡黄微绿的颜色。这时的乳汁含有细菌和脓液，但不会有毒，健康的宝宝吃下少量这种乳汁并不会生病。但如果宝宝体弱多病，或者父母无法接受用这种恶心的乳汁喂宝宝，可以通过挤压、吸奶器抽吸或用探针疏通乳管等方法尽量排出淤乳后再给宝宝哺乳。总之，这个阶段的乳腺炎患者可以继续哺乳，健侧和患侧乳房都可以。2、成脓早期：如果在1～2天内淤积的乳汁未能及时排出，肿块所在部位的乳腺组织炎症会加重，乳腺导管会被破坏，形成许许多多的小脓腔。这时候无论是挤压还是抽吸，脓液都不能经乳头排出。因为局部炎症反应剧烈，乳房肿块会较以前增大，疼痛加剧，皮肤潮红或水肿明显。病人可能因为高烧而精神状态不佳，乳汁分泌减少。治疗可能需要使用抗生素、解热镇痛药，也可能使用内服外用的中草药。在这个阶段，保持健侧乳房及患乳未被炎症波及的乳管通畅仍然重要，乳汁顺利排出才能避免炎症加重，但哺乳不作常规推荐。尤其在病人高热时，哺乳是精神及体力上的负担，用患侧乳房哺乳还会加剧疼痛等不适，对母亲病情的改善也没有帮助。当然，对于全身症状和局部症状都不严重的病人我们并不反对哺乳，尤其用健侧乳房哺乳。药物的使用会对哺乳造成影响。部分进入乳汁的药物可能会影响宝宝的健康。急性乳腺炎使用的抗生素一般有青霉素类，头孢菌素类及大环内脂类。大多数青霉素类及头孢菌素类抗生素的使用不会对宝宝造成不良影响，因此服药期间可以哺乳。部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后会引起腹泻，这时应该暂停哺乳一段时间（暂停哺乳的时间取决于药物从人体清除速度，因此需要向医师咨询停止哺乳的时间），待抗生素从妈妈体内排除干净。少部分头孢类抗生素如头孢呋新、头孢克肟等和一些b-内酰胺类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等则要求在使用期间暂停哺乳。红霉素、林可霉素及克林霉素等大环内酯类抗生素会进入乳汁，服药时给健康的宝宝哺乳没有问题，但不应给有肝病，腹泻或对该药过敏的宝宝则哺乳。因此，哺乳期妇女使用抗生素前一定要向专业人士咨询有关哺乳事宜。常用的解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等对哺乳没有太大的影响（但药品说明书上写着慎用或禁用，所以用前要咨询医师）。中药的影响研究较少，临床观察到的不良反应并不多，但如果出现宝宝腹泻则应当暂停哺乳。3、脓肿成熟期：在肿块出现大约5天左右，炎症部位的小脓肿逐渐汇合成一个大脓肿。大多数情况下脓肿通向乳头的导管已经破坏闭锁，脓液无法通过乳头排出。在脓肿成熟期间乳房的炎症减轻，肿块的疼痛及皮肤潮红会减轻或消失，肿块也会缩小变软，发烧也退了。在这个阶段一般不需要全身用药，因此用健侧乳房哺乳没有问题，患侧乳房如果脓肿较小而局限，用注射器将脓液抽吸干净后可以继续哺乳。但如果脓肿较大并做了切开排脓术，则继续用侧乳房哺乳会有很多问题。例如乳汁量很少，婴儿吮吸费力；伤口渗液较多，哺乳时会弄脏婴儿、弄掉辅料或污染伤口等。这时用患侧乳房哺乳就不一定合适了，但通过其他方法排出患乳多余的乳汁依然很重要，否则可能会出现新的炎症病灶。最后还有一个问题，如果因病情需要回了奶，那就再没有乳汁分泌了。

一、对治疗的错误认识1、自认为疾病已经到了晚期，放弃治疗。 当病人的肿瘤偏大，或身边出现过乳腺癌治疗失败的例子时，很容易对治疗效果缺乏信心。虽然乳腺癌的综合治疗不能拯救所有病人，但有一大半的病人可以获得完全治愈。 乳腺癌的治疗效果与癌症分期、癌症的恶性程度及癌细胞对治疗的反应有关。 癌症分期越早，治疗效果越好。乳腺癌的分期与肿块大小，区域淋巴结转移的数量及是否有远处转移相关。有些病人的肿块虽然偏大，但区域淋巴结及远处均无转移灶，则分期并不一定很晚。有些人分期虽然偏晚，但肿瘤的恶性程度不高且对药物治疗特别敏感，则治愈的希望也是比较大的。目前国外有一些软件能对乳腺癌的治疗效果及复发转移的风险做出预测，虽然预测效果不一定非常准确，但还是可以做参考。2、盲目拒绝化疗或要求化疗①自认为不能耐受毒副作用而放弃化疗。 由于电视或电影镜头的渲染，很多人对化疗充满恐惧。有些人甚至做出了宁死不化疗的决定。化疗当然不轻松，脱发、呕吐、抵抗力下降都是很常见的。但现在的止呕药比以前效果好，提升抵抗力的方法和手段比以前多，停止化疗后头发会重新长出来。而且医生可以在化疗过程中根据您的反应对化疗方案做出调节。真正不能耐受6~8疗程化疗的人是非常少的。②认为所有的乳腺癌都需要化疗 很多病人认为要治愈乳腺癌必需化疗，其实不然。那些远处转移风险很小，复发风险很低，化疗获益不大的乳腺癌是可以不化疗的。（导管原位癌、小叶原位癌、肿瘤最大径＜0.5cm又无淋巴结转移的浸润性乳腺癌、某些luminal A型乳腺癌）。此外，年龄大于等于70岁，内分泌治疗敏感的人或不能耐受化疗毒性的人也不宜化疗。否则治疗的效果将会弊大于利，得不偿失。3、自认为年龄偏大，身体不好而放弃手术。 在我的行医生涯中，遇到很多老人因为年龄的原因拒绝手术。这部分病人的年龄多在70岁以上，许多人的身体条件不差，肿瘤的分期也早，手术加上轻松的口服药物治疗就可以治愈肿瘤，使她们可以健健康康地活10年以上。但是很多人还是选择放弃手术，仅接受药物治疗。单纯的药物治疗可以在一段时间内控制肿瘤的生长，随着治疗时间的延长，肿瘤会逐渐产生耐药并使药物失效，在敏感的药物都耐药之后，肿瘤的生长将不再受控制，癌细胞会转移到全身，从而诱发很多痛苦的症状。 如果没有合并其它严重疾病，乳腺癌手术是安全的，在术中出现严重并发症的可能性不大。这种手术对内脏功能的影响很小，在使用电刀的前提下出血也很少，病人在术后6小时候就可以进食，第二天就可以下床活动，术后一周就能恢复生活自理。手术的痛苦有限，术后的并发症可控，完全没有必要因噎废食。4、自认为内分泌治疗不重要而没有坚持服药。 在乳腺癌手术和化疗后，部分病人需要进行内分泌治疗。内分泌治疗的时间很长，往往要坚持5年，甚至超过5年。长期服药会产生一些副作用，加上术后连续几次检查都没发现问题，一些病人认为疾病已经治好，就自行停止用药。这种做法是非常错误的。内分泌治疗是一种非常重要的抗肿瘤治疗，对于一些分化良好，激素受体表达强阳性的乳腺癌，内分泌治疗的效果甚至要好于化疗。如果在治疗中出现不能耐受的副作用，请告知医生调整治疗方案，而不能轻易停药。5、偏听偏信，以非主流治疗方法代替正规治疗方案。 对于可手术的早中期乳腺癌患者，常规的手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗是核心治疗手段，正确地综合应用以上治疗是乳腺癌治愈的保障，需要使用的时候一定不能随意舍弃。中药治疗、免疫治疗、生物治疗等是乳腺癌的补充治疗手段，在医生的指导下合理选用往往能取得更好的治疗效果。介入治疗、射频消融治疗、冷冻治疗、放射性粒子植入治疗能更好地控制局部病灶，主要用于晚期乳腺癌。但在现实中，有些病人会听信广告或熟人推荐，使用补充治疗方案来代替核心治疗，将晚期乳腺癌的治疗方法用于早中期乳腺癌的治疗，从而导致灾难性的后果。 最常见的例子是早中期乳腺癌患者不在正规医院接受治疗，而到民间医生那里接受祖传秘方（经常是草药）治疗。中草药对乳腺癌的确有很好的辅助治疗作用，但优势主要体现在增强体质，提高身体的抗肿瘤免疫能力，提高病人对化疗及放疗的耐受性方面。部分中草药也有抗肿瘤活性，但目前开发的抗肿瘤中药抗癌活性偏弱，主要用于晚期肿瘤的治疗。对于早中期乳腺癌，治疗不能单纯依靠中草药。 还有一个例子是我治疗过的一个病人。初次就诊时肿块偏大，但没有发现远处转移，对化疗的反应很好，经过2次化疗后肿瘤缩小非常明显。如果她能完成6次化疗并把接受手术，治愈的可能性还是比较大的。但这个病人自行离开，到其它医院做了乳房肿块的放射性粒子植入术，并把化疗也停了。粒子植入后，肿块继续缩小，而且完全没有化疗时的呕吐等不适，病人感觉非常好，可是好景不长，几个月后肿块重新长大，并慢慢出现乏力、心悸、呼吸困难等症状。等我再次看到她时，肿瘤已经转移到肺和胸膜腔，并出现胸膜腔积液和严重贫血。用局部姑息治疗（放射性粒子植入）取代局部根治治疗（乳腺癌根治术）和有效的全身抗肿瘤治疗（化疗），使乳房及乳房以外的肿瘤细胞得不到有效控制，进而使可治愈的乳腺癌变成不能治愈的晚期乳癌，代价沉重。二、饮食的错误观念1、得了乳腺癌后饮食忌口多多 乳腺癌患者需要均衡的饮食，忌口太多会导致营养不良，削弱抗病能力。具体请参阅文章“乳腺癌日常饮食指导”及“乳腺癌化疗期间的饮食指导”。2、抗癌治疗伤身体，补品吃得越多越好 营养全面均衡的膳食是抗肿瘤的法宝。肿瘤治疗过程中如果饮食基本正常，没有疲劳及虚弱表现，可以不吃补品。如果疲劳和虚弱症状明显，应当接受中医辩证治疗和支持治疗。乱用补品不但没有治疗效果还可能适得其反。人参、鹿茸等补品性温热，体质虚寒的人吃了能较好地缓解疲劳、怕冷、食欲不振等症状，使病人的精神和体力都得到改善。阴虚体质的人吃了却会导致心烦、失眠、口干口苦，口腔溃疡等问题。冬虫夏草能提高人的免疫力，但价格昂贵，假货泛滥，少量食用疗效不佳，吃到假货更是有害无益。如果将这笔资金转而购买有机的大米、蔬菜和禽蛋，效果应当比吃虫草还好。市面上增强免疫的保健品很多，食用之前一定要看清成分，如果含有雌性激素请不要服用，最好在使用保健品前咨询您的乳腺科医生。蜂皇浆、雪蛤、蜂胶、胎盘及其制品中含有雌性激素，切勿食用。三、有关性和生育的错误认识1、性生活会导致乳腺癌的转移复发 性生活不会加快肿瘤的转移复发。和谐的性生活可以加深夫妻感情，帮助树立战胜疾病的信心，有利于肿瘤康复。2、生孩子会导致乳腺癌的复发 目前没有证据证明乳腺癌术后生育孩子会提高肿瘤复发的几率。因此生育并不是禁忌。但选择合适的妊娠时机却非常重要。首先，最好在肿瘤复发的高峰期过后再怀孕，否则妊娠期间遇到肿瘤复发，处理相当麻烦。低危患者的复发高峰为术后3年内。中高危患者的复发高峰为术后5年内。再次，术后内分泌治疗至少需要持续5年，如果在内分泌治疗期间怀孕则必须停药。中断内分泌治疗怀孕是否增加乳腺癌复发机会目前没有定论，以后也很难有可信的临床研究结果供大家参考。这个问题最好与您的主管医生讨论。

（本文部分数据来源于2006年山东科学技术出版社出版的现代乳腺肿瘤学）白细胞数量正常、功能健全是维持身体抵抗力的重要保证。乳腺癌化疗常常会引起白细胞下降。当白细胞减少时，病人的抵抗力减弱，容易感染细菌和病毒，身体中的一些慢性炎症病灶也容易出现急性发作（慢性扁桃体炎急性发作、慢性阑尾炎急性发作、慢性胆囊炎急性发作、肛周瘘管急性感染等）。干扰化疗的顺利完成，发生严重感染还会危及病人的生命，一定要引起重视。一、白细胞减少的诊断血常规（血分析）白细胞总数≤4×109/L，中性粒细胞数量正常或略低，无临床症状者诊断为粒细胞减少症。白细胞总数≤2×109/L，中性粒细胞总数≤0.5×109/L可诊断为粒细胞缺乏症，简称粒缺。粒缺发生时感染及严重感染的风险明显升高。二、乳腺癌化疗后白细胞减少的规律 白细胞减少在化疗后不久即可发生，并在接下来的几天甚至十几天内处于持续下降的状态。到达最低点后可以逐渐回升。白细胞最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。接受蒽环类抗生素治疗，白细胞的最低点出现在化疗后8~15天；接受多西他赛治疗，最低点出现在化疗后第8天；接受卡铂治疗，最低点出现在化疗后14~21天。使用乳腺癌联合方案进行辅助治疗的病人，白细胞最低点一般出现在化疗后第14天左右。因此乳腺癌辅助化疗期间，白细胞的检测时间主要集中在化疗后的14天内。 白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关。蒽环类抗生素、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中~重度的白细胞下降。环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻~中度的白细胞下降。每平方米体表面积使用的化疗药剂量越大，白细胞下降越明显。 白细胞下降的程度还存在个体差异。同样的治疗方案，有些人的白细胞下降明显，有些能维持正常的白细胞水平。三、白细胞减少的症状 粒细胞减少时，部分病人会出现疲乏、头晕、虚弱、食欲不振、低热、慢性腹泻、口腔溃疡等表现。粒缺时病人可以因为严重感染而出现寒战高热、头痛及感染部位的不适症状。 感染的严重程度与中性粒细胞减少的程度成正比。中性粒细胞总数≥0.2×109/L时，严重感染的发生率约为2%，中性粒细胞总数≤0.5×109/L时，严重感染的发生率约为28%。 感染的严重程度与中性粒细胞减少的时间成正比。当粒细胞减少持续≤1周时，感染发热的机会＜30%，超过1周，感染发热的机会接近100%。四、化疗后白细胞减少的监测 首次接受新方案化疗的病人应当在化疗后的5、8、11天接受血常规检查。医生再根据这些检查结果制定一个更恰当的检测方案。 如果出现白细胞下降的症状或在化疗期间发热，请尽快到医院接受检查和治疗。五、治疗化疗过程中仅出现轻度白细胞减少的病人可以口服升白药物，如利血生、鲨肝醇、维生素类等。健脾补肾、养血补血的中药如果应用得当，也有很好的升高白细胞的作用。白细胞下降明显的病人应该在医生的指导下合理使用粒细胞集落刺激因子，白细胞减少合并发热的病人还需联合应用抗生素。因为白细胞下降是一个连续的过程，判断疾病的发展及选择升白药物都需要专业知识，当化疗后出现白细胞降低时，请寻求专科医生的帮助。六、化疗期间的生活调护 减少出入公共场所的次数，居室保持空气流通，注意防寒保暖。 漱口、清洁肛门和会阴皮肤，保持伤口干洁。 纠正营养不良，在没有进食障碍的前提下适当多吃高蛋白食物（肉、蛋、鱼、奶）。

在诊断为乳腺癌后，相当一部分病人的性生活会遇到困难，主要见于以下几个方面。1、不清楚性生活对疾病的影响。总担心性生活会影响治疗效果，会对病人的身体造成伤害，会导致癌症转移复发。从而不敢过性生活。2、对治疗副作用的担心，对转移复发的忧虑，对手术后身体外观变化产生自卑等，使病人情绪低落，性欲下降。3、手术、化疗、放疗会损害病人身体，使病人出现不同程度的虚弱和疲劳；某些化疗和内分泌治疗药物会损害卵巢功能，降低体内的雌激素水平，使病人出现月经不调、闭经、阴道干涩、性交疼痛等症状，病人不愿过性生活。 其实，性生活不会诱发乳腺癌，也不会提高乳腺癌远处转移的几率，因此乳腺癌病人过性生活是安全的。但是要过好性生活需要夫妻双方的共同努力，以下有几点意见供大家参考。1、 病人应当鼓起勇气，放下思想包袱。不要让恐惧和自卑成为生活中的阴影。在恶性肿瘤中，乳腺癌的治疗效果算好的，大部分病人能通过治疗获得完全康复。身体外观的改变既可通过适当的遮蔽使其不再显眼，也可以通过整形外科手术进行修复。其实，大多数情况下，影响性生活的并不是疾病或身体外观的变化，而是病人患病后的心态变化。如果在患病后变得多疑、敏感、烦躁，整日沉浸在悲伤中，那和谐的性生活是很难获得的。如果能早日摆脱这种不健康的心态，生活将能较快恢复正常。性生活也将象患病前一样自然。2、 伴侣应该给病人必要的关心和照顾。选择合适的体位，在病人疲劳、虚弱、身体不适、白细胞水平低时尽可能避免性生活。3、 如果出现阴道干涩、性交疼痛等症状，可以选用一些成分简单，无色无味的水溶性人体润滑剂，其主要成分是由纯净水、纤维，以及甘油、丙烯乙二醇、三氯蔗糖、羟乙基纤维素等组成，对身体无伤害。4、 如果有怀孕的计划请尽早与医生协商并做好计划。否则一定要做好避孕工作（绝经的病人可以不避孕。但停经不等于绝经，是否绝经需要医生判断）。因为不足月的妊娠和人流会对疾病造成不良影响。避孕工具首选避孕套，不含药物的避孕环虽然也可以考虑，但因为存在带环妊娠的可能，也不做推荐。所有含激素的药具，不论是避孕埋植剂、避孕环还是口服避孕药都应当避免使用。

一、熟悉自己的病情1、发病时间2、术前肿物的大小及位置，是否伴随有腋窝淋巴结肿大。3、手术时间及术式（标准根治术？改良根治术？保乳根治术？前哨淋巴结活检术？）4、术后病理结果（最好有病理复印单）5、化疗的疗程及方案（CAF，CEF，CAT，CET，AC-T，AC-TH，TCH，AC，EC-T，CAF-T，CEF-T）6、是否行放疗7、是否在进行内分泌治疗？治疗时间及使用的药物（它莫昔芬？法乐通？来曲唑？阿那曲唑？依西美坦？）8、是否在用赫赛汀进行靶向治疗？9、是否在使用其他辅助治疗药物（唑来磷酸？阿伦磷酸？钙片？）二、清楚既往体检结果 既往血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、肿瘤相关抗原等检查是否正常；心电图、心脏彩超、乳房彩超、肝胆彩超、妇科彩超、胸片、乳房钼靶、骨密度、骨扫描等检查结果是否正常。如果曾经出现过不正常的检查结果请随身携带该次检查的报告。如果无法对检查结果进行判读，请将最近一次复查的全部检查报告带上。三、清楚并能描述近期身体的变化1、身体是否有新长出来的肿块及结节。2、是否有新出现并持续较长时间的疼痛。3、是否有明显的体重下降。4、是否有肢体肿胀，尤其是肿瘤同侧上肢的水肿。5、是否有明显且逐渐加重的胸闷、气促、呼吸不畅、慢性咳嗽、恶心、厌油、心悸、胸闷痛、头痛等症状。四、请带上旧病历、医疗证、社保卡及门特申请表

乳腺癌患者在确诊半年之后，手术、放疗、化疗都已经完成，下一阶段将进入较为轻松的靶向治疗、内分泌治疗及临床观察期。在此阶段，乳腺癌患者的饮食有以下注意事项：1.饮食宜清淡，食物的营养应当全面均衡，保证必要的蛋白质摄入，品种应丰富。2.主食：多吃五谷杂粮及各种豆类，避免单一的精米或精面。3.蔬菜瓜果：灯笼椒、西兰花、卷心菜、花椰菜、芹菜、大蒜、白菜、芥菜、芥蓝、西洋菜、菠菜、荠菜、海藻、番茄、黄瓜、胡萝卜、蘑菇等对乳腺癌患者有好处，可以多吃。4.蛋白质类：多选择蛋类、鱼肉及鸡、鸭、鸽子等禽类肉。少吃猪肉、牛肉、羊肉等红肉。避免吃腌制和熏制的肉类。5.水果：苹果、橘子、葡萄、樱桃、猕猴桃、蓝莓、石榴等水果对乳腺癌患者有好处。梨、西瓜、火龙果及山竹等水果性偏寒凉，脾胃虚弱的病人要少吃。荔枝、龙眼、榴莲、菠萝、芒果等水果热量和糖分都很高，体质偏热的人不要吃，一般的乳腺癌病人也少吃为宜。6、油脂：多使用植物油，可以选用橄榄油、菜籽油、芝麻油、花生油、茶油等。避免使用猪油、牛油、鸡油等动物性油脂。7.饮料：避免含酒精的饮料，最好不喝或少喝咖啡。体重偏胖的人少喝含糖饮料。可以喝绿茶，不喝或少喝红茶。可以喝酸奶，少喝全脂牛奶。8.零食：避免油炸的食品，高热量的零食如巧克力等也少吃为宜。9.以上讨论的均为符合食品安全条例的食物，农药残留，违法使用添加剂等问题均不在问题讨论的考虑范围内。为了避免长期食用不安全食物对身体造成损害，建议大家尽可能使自己的食物品种多样化，来源多样化。

1.乳腺癌辅助化疗一般需要4~8个疗程，21天为一个疗程。对于每个疗程而言。化疗后的1~9天是恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应的高发期。往后，胃肠道反应逐渐减弱，食欲会逐渐恢复。2.胃肠道反应严重的时期，饮食应当清淡易消化。食欲很差的病人可以用多种谷物或豆类混合打碎煮成粥饭，也可以用去芯的莲子、去核的红枣或淮山等有健脾作用的中药材煮粥给病人吃。蔬菜要煮熟，水果要新鲜并烫洗去皮。如果病人能接受蛋白类食物，鲫鱼、脘鱼等鱼肉类蛋白优先考虑。饭菜不能肥腻。饭菜的温度不能过高，否则散发的气味让病人恶心。进食量一次不宜过多，最好少量多次。如果病人呕吐剧烈或食入即吐，不要勉强进食，让胃肠道休息一下，必要时可以让病人接受静脉输液治疗。对于脾胃虚寒的病人，嚼一块在火上烤过的生姜对止呕有帮助；口淡的病人可以含点九制陈皮；闻一闻新鲜柠檬皮的香味能缓解胸闷恶心的症状。3.如胃肠道反应不明显或胃肠道反应已经过去，饮食要注意营养全面均衡。谷物、蔬菜、水果及蛋白质的摄入都要充足。可以根据自己的口味及食欲适当多摄入蛋白，这样才能增强下次化疗的耐受力。贫血的病人可以多选择蛋、猪肉、羊肉、兔肉、牛肉及动物肝脏。无贫血及贫血不明显的可以多选择鲫鱼、脘鱼、鳙鱼、鲈鱼等淡水及海产鱼类，鸡、鸭、鸽子、鹌鹑等禽类。4.无论何时，不要食用市面上成分不清的保健品，在食用亲戚朋友推荐的保健品前请接受专业医生指导。不要食用蜂皇浆、雪蛤、胎盘及其制品。避孕药的使用需要谨慎。

该文章大部分引用自爱爱医.华人医学论坛的一篇文章上肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症，发生率约为10~20%，约75%发生在术后一年内，伤口感染和放疗会加重上肢水肿。手术后，在医护人员指导下，进行有步骤的患肢系统训练是防治水肿最有效的。术后第2天即可进行握拳和转动手腕活动，拔除引流管后可以进行曲肘，爬墙等活动，并应积极做乳腺癌康复操。 此外请注意自己身体的变化。患侧胸部或腋窝部皮肤发红，皮肤温度升高，伤口有黄褐色的渗液或闻到异味，可能是伤口感染的迹象。手术同侧的上肢出现疼痛，并在上臂贴近身体的一侧摸到一条或数条条索状硬结，是上肢静脉炎的表现。出现以上表现应告知医生尽早处理。 否则出现上肢水肿的风险会升高。除了这，专家们还提出了预防乳腺癌手术后上肢水肿18条建议（美国淋巴网站，2003年）1．决不能忽视上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，及时告诉医生。2．避免患肢抽血和注射。3．避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压。4．保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露。5．避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉（拖地）。6．不提过重的物体(5kg)，在健侧挎包。7．不戴过紧的项链和弹力手镯。8．淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热水泡浴，使用防晒产品。9．避免患肢损伤，如割伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，避免在上肢做针灸、刮痧等治疗，修剪指甲时避免任何损伤。10．保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。11．做家务或种花时可戴手套。12．避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体（整个患肢要放置在高于心脏平面的位置）。13．建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车、做健身操或瑜伽。14．淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入。15．戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩。16．使用电动剃须刀除去腋毛（仅适用于有剃腋毛习惯者）。17．淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套，4~6个月请医师检查一次，如果袖套过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成。18．出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告。

乳腺癌术后及时认真地进行康复锻炼可以有效预防肩关节活动障碍及术后上肢淋巴水肿的发生，最大限度地恢复上肢功能并增强体质。大家一起练一练吧！ 视频连接：http://v.youku.com/v_show/id_XNDI2MTY1MDYw.html?from=y1.2-1-98.3.3-2.1-1-1-2

乳腺癌高危因素1. 有乳腺癌家族史（母亲、姐妹等一级亲属患癌者风险更高）；2. 既往有乳腺良性肿瘤史或严重的乳腺增生史（导管内乳头状瘤病、不典型增生、硬化性腺病的风险更高）；3. 未育；4. 第一胎足月妊娠＞30岁；5. 月经初潮年龄＜12岁或停经在55岁之后；6. 进食过量的动物脂肪，绝经后体重超重；7. 长期口服或注射雌激素（长期使用含雌激素的美容护肤品、及食用含雌激素的保健品及食品）。 乳腺癌严重高危人群1. 一级亲属绝经前患乳腺癌以及有乳腺癌相关基因阳性（经基因检测证实携带BRCA-1和BRCA-2基因）的妇女。2. 既往有乳腺癌、乳腺导管内癌、小叶原位癌，或非典型增生的患者。